এপিক্সা ট্যাবলেট

এপিক্সা হলো একটি ফ্যাক্টর এক্সএ ইনহিবিটর, যা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্দেশিত:

• নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন (হৃদস্পন্দনের এক ধরনের অস্বাভাবিকতা) রোগীদের স্ট্রোক এবং সিস্টেমিক এমবোলিজম (রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা)-এর ঝুঁকি কমাতে।
• যেসব রোগীর নিতম্ব বা হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি করা হয়েছে, তাদের ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) প্রতিরোধে-যা পরবর্তীতে পালমোনারি এমবোলিজম (PE- ফুসফুসের ধমনিতে রক্ত জমাট বাঁধা)-এর দিকে মোড় নিতে পারে।
• DVT এবং PE এর চিকিৎসায় এবং প্রাথমিক চিকিৎসার পর এগুলো পুনরায় ফিরে আসার ঝুঁকি কমাতে।

এপিক্সাবেন রক্ত জমাট বাঁধার প্রক্রিয়াকে বাধা দেওয়ার মাধ্যমে কাজ করে এবং এভাবে শরীরে রক্তের চাকা তৈরি হওয়া প্রতিরোধ করে। ফ্যাক্টর এক্সএ এনজাইমকে বাধা দেওয়ার ফলে এপিক্সাবেন রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষাগুলো যেমন: প্রোথ্রোম্বিন টাইম (PT), INR এবং অ্যাক্টিভেটেড পার্শিয়াল থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (aPTT)-এর সময়কালকে দীর্ঘায়িত করে। তবে, সাধারণ নিরাময়কারী মাত্রায় এই পরীক্ষাগুলোর পরিবর্তন খুবই সামান্য এবং পরিবর্তনশীল হয়। তাই এপিক্সাবেনের রক্ত তরলীকরণ কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য এই টেস্টগুলো খুব একটা দরকারী বা উপযোগী নয়।

অনুমোদিত সাধারণ মাত্রা: বেশিরভাগ রোগীর জন্য এপিক্সাবেনের অনুমোদিত মাত্রা হলো ৫ মি.গ্রা., যা দৈনিক দুইবার মুখে সেবন করতে হয়।

মাত্রা সমন্বয়: যদি কোনো রোগীর মধ্যে নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলোর যেকোনো ২টি উপস্থিত থাকে, তবে তাদের জন্য অনুমোদিত মাত্রা হবে ২.৫ মি.গ্রা. দৈনিক দুইবার:

• বয়স ৮০ বছর বা তার বেশি
• শরীরের ওজন ৬০ কেজি বা তার কম
• সিরাম ক্রিয়েটিনিন ১.৫ মি.গ্রা./ডি.এল. বা তার বেশি।

CYP3A4 এবং P-gp ইনহিবিটর ব্যবহারকারীদের ক্ষেত্রে: যখন এপিক্সাবেন এমন ওষুধের সাথে দেওয়া হয় যা একই সাথে সাইটোক্রোম P450 3A4 (CYP3A4) এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিন (P-gp)-এর শক্তিশালী প্রতিরোধক (যেমন: কিটোকোনাজল, ইট্রাকোনাজল, রিটোনাভির, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন), তখন অনুমোদিত মাত্রা হবে ২.৫ মি.গ্রা. দৈনিক দুইবার।

ডোজ মিস হলে বা বাদ পড়লে: যদি নির্দিষ্ট সময়ে ওষুধ খেতে ভুলে যান, তবে মনে পড়ার সাথে সাথেই সেই দিন ওষুধটি খেয়ে নিতে হবে এবং পরবর্তীতে আগের মতোই দৈনিক দুইবার খাওয়ার নিয়ম বজায় রাখতে হবে। বাদ পড়া ডোজের ক্ষতিপূরণ করতে একসাথে দুই গুণ বা ডাবল মাত্রা খাওয়া যাবে না।

সার্জারি বা অন্যান্য অপারেশনের জন্য ওষুধ বন্ধ রাখা: যেসব পরিকল্পিত সার্জারি বা ইনভেসিভ প্রসিডিউরে মাঝারি বা উচ্চ মাত্রার রক্তক্ষরণের ঝুঁকি থাকে, সেসব ক্ষেত্রে অপারেশনের অন্তত ৪৮ ঘণ্টা আগে এপিক্সাবেন বন্ধ করতে হবে। আর যেসব অপারেশনে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি কম অথবা রক্তক্ষরণের স্থানটি ঝুঁকিপূর্ণ নয় এবং সহজে নিয়ন্ত্রণযোগ্য, সেক্ষেত্রে অন্তত ২৪ ঘণ্টা আগে এপিক্সাবেন বন্ধ করতে হবে।

ওষুধ পরিবর্তন করার নিয়ম:

• ওয়ারফারিন থেকে এপিক্সাবেনে পরিবর্তন: ওয়ারফারিন বন্ধ করার পর যখন INR-এর মান ২.০ এর নিচে নামবে, তখন এপিক্সাবেন শুরু করতে হবে।
• এপিক্সাবেন থেকে ওয়ারফারিনে পরিবর্তন: এপিক্সাবেন INR-এর মানের ওপর প্রভাব ফেলে। তাই ওয়ারফারিনের সাথে এটি একসাথে চলাকালীন INR পরীক্ষা করে ওয়ারফারিনের সঠিক মাত্রা নির্ধারণ করা কঠিন হতে পারে। যদি অবিরাম রক্ত তরলীকরণ প্রয়োজন হয়, তবে এপিক্সাবেন বন্ধ করে দিন। এরপর এপিক্সাবেনের পরবর্তী ডোজের সময় একটি প্যারেন্টেরাল (ইনজেকশনযোগ্য) অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট এবং ওয়ারফারিন উভয়ই একসাথে শুরু করুন। পরবর্তীতে INR-এর মান যখন কাঙ্ক্ষিত মাত্রায় পৌঁছাবে, তখন ইনজেকশনটি বন্ধ করে দিন।
• অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট এবং এপিক্সাবেনের পারস্পরিক পরিবর্তন: বর্তমানে যে ওষুধটি চলছে তা বন্ধ করে পরবর্তী নির্ধারিত ডোজের সময় অন্য ওষুধটি শুরু করুন।

এপিক্সা হলো CYP3A4 এবং P-gp উভয়েরই একটি সাবস্ট্রেট। তাই CYP3A4 এবং P-gp এর প্রতিরোধক ওষুধগুলো শরীরে এপিক্সাের পরিমাণ এবং রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। অন্যদিকে, CYP3A4 এবং P-gp এর উদ্দীপক ওষুধগুলো শরীরে এপিক্সাের পরিমাণ কমিয়ে দেয় এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়।

নিম্নলিখিত সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এপিক্সাবেন ব্যবহার নিষিদ্ধ:

• শরীরে কোনো সক্রিয় রোগতাত্ত্বিক রক্তক্ষরণ থাকলে।
• এপিক্সাবেনের প্রতি তীব্র অতিসংবেদনশীলতা বা মারাত্মক অ্যালার্জি (যেমন: অ্যানাফিল্যাকটিক বিক্রিয়া) থাকলে।

এপিক্সাের কারণে ত্বকে ফুসকুড়ি বা তীব্র অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।

গর্ভাবস্থা: গর্ভবতী নারীদের ওপর এপিক্সাবেনের পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত কোনো গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় এবং সন্তান প্রসবের সময় এই চিকিৎসা রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। তাই গর্ভাবস্থায় এটি কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত, যখন ভ্রূণ ও মায়ের সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় সুফলের পরিমাণ বেশি হবে।

প্রসবকাল: প্রসবের সময় এপিক্সাবেনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে পরীক্ষা করা হয়নি। এই অবস্থায় ওষুধটি ব্যবহারের ক্ষেত্রে রক্তক্ষরণ এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি বিবেচনা করতে হবে।

স্তন্যদানকাল: এপিক্সাবেন বা এর মেটাবোলাইট মানুষের বুকের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি। মায়ের জন্য এই ওষুধের প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে হয় বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করতে হবে, না হয় এপিক্সাবেন চিকিৎসা বন্ধ রাখতে হবে।

এপিক্সা বন্ধ করার ফলে স্ট্রোকের ঝুঁকি বৃদ্ধি: উপযুক্ত বিকল্প রক্ত তরলকারী ওষুধের অনুপস্থিতিতে হুট করে এপিক্সা বন্ধ করে দিলে থ্রম্বোটিক ঘটনা (রক্ত জমাট বাঁধা)-এর ঝুঁকি বেড়ে যায়। ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে দেখা গেছে, নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের রোগীদের ক্ষেত্রে এপিক্সা থেকে ওয়ারফারিনে পরিবর্তন করার অন্তর্বর্তী সময়ে স্ট্রোকের হার বৃদ্ধি পেয়েছিল। রোগতাত্ত্বিক রক্তক্ষরণ ছাড়া অন্য কোনো কারণে যদি এপিক্সা বন্ধ করতেই হয়, তবে অন্য কোনো বিকল্প অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট ব্যবহারের কথা বিবেচনা করুন।

লিভারের সমস্যা: মৃদু লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগীদের জন্য কোনো মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। মাঝারি লিভারের সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে রক্ত জমাট বাঁধার নিজস্ব জটিলতা থাকতে পারে এবং তাদের ওপর এপিক্সাের ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতাও সীমিত, তাই নির্দিষ্ট মাত্রার নির্দেশনা দেওয়া সম্ভব নয়। তীব্র বা গুরুতর লিভারের সমস্যায় আক্রান্ত রোগীদের জন্য এপিক্সা ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

কিডনির সমস্যা: মাঝারি কিডনি জটিলতার ক্ষেত্রে মাত্রা সমন্বয়ের নিয়ম উপরে উল্লেখ করা হয়েছে। যাদের ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ১৫ মি.লি./মিনিটের কম অথবা যারা ডায়ালাইসিসে আছেন, তাদের ক্ষেত্রে ওষুধটির ব্যবহারের কোনো তথ্য নেই।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: শিশুদের ক্ষেত্রে এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনও প্রমাণিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে অন্তর্ভুক্ত রোগীদের মধ্যে ৬৯%-এর বেশি রোগীর বয়স ৬৫ বা তার বেশি এবং ৩১%-এর বেশি রোগীর বয়স ৭৫ বা তার বেশি ছিল। ওয়ারফারিনের তুলনায় স্ট্রোক এবং মারাত্মক রক্তক্ষরণের ঝুঁকি কমানোর ক্ষেত্রে বয়স্কদের শরীরেও এপিক্সাের কার্যকারিতা সমানভাবে বজায় ছিল।

এপিক্সাের সুনির্দিষ্ট কোনো অ্যান্টিডোট বা প্রতিষেধক নেই। এর অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের ফলে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ে। অতিরিক্ত মাত্রা ব্যবস্থাপনায় অ্যাক্টিভেটেড চারকোল ব্যবহার করা উপযোগী হতে পারে।

Anti-coagulants, Anti-platelet drugs, Fibrinolytics (Thrombolytics), Oral Anti-coagulants

৩০° সে. তাপমাত্রার নিচে শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে দূরে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।