র‍্যামিপ্রিল + হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড

এই কম্বিনেশনটি মৃদু থেকে মাঝারি ধরনের উচ্চ রক্তচাপ এর চিকিৎসায় নির্দেশিত। এটি মূলত সেসব রোগীদের জন্য প্রযোজ্য (যাদের ক্ষেত্রে যৌথ থেরাপি উপযুক্ত), যারা এই ওষুধের পৃথক উপাদানগুলোর সমপরিমাণ মাত্রায় অভ্যস্ত বা স্থিতিশীল হয়েছেন।

র‍্যামিপ্রিল: এটি একটি অ্যানজিওটেনসিন কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটর। এটি হাইড্রোলাইসিস বা রূপান্তরিত হয়ে 'র‍্যামিপ্রিলাট'-এ পরিণত হওয়ার পর, অ্যানজিওটেনসিন I কে রক্তনালী সংকোচনকারী উপাদান অ্যানজিওটেনসিন II-এ রূপান্তরিত হতে বাধা দেয়। এর ফলে রক্তরসে অ্যানজিওটেনসিন II এর পরিমাণ কমে যায়, যা রক্তনালী সংকোচনের প্রবণতা হ্রাস করে এবং অ্যালডোস্টেরন হরমোনের নিঃসরণ কমিয়ে দেয়। এভাবেই র‍্যামিপ্রিল তার রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণকারী কার্যক্রম পরিচালনা করে। এটি হার্ট ফেইলিউর বা হৃদযন্ত্রের নিষ্ক্রিয়তা ব্যবস্থাপনা এবং স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) ও হৃদরোগজনিত কারণে মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতেও কার্যকর। এটি দীর্ঘস্থায়ী কার্যক্ষমতাসম্পন্ন এবং শরীর এটি ভালোভাবে গ্রহণ করে; তাই দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় এটি ব্যবহার করা যায়।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: এটি একটি থায়াজাইড ডাইইউরেটিক (মূত্রবর্ধক ওষুধ)। থায়াজাইডসমূহ কিডনির নালীর ইলেক্ট্রোলাইট পুনঃশোষণের কার্যপদ্ধতিকে প্রভাবিত করে এবং সরাসরি সমপরিমাণ সোডিয়াম ও ক্লোরাইডের নিঃসরণ বৃদ্ধি করে। পরোক্ষভাবে, হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইডের মূত্রবর্ধক কার্যকারিতা প্লাজমার পরিমাণ বা রক্তরসের আয়তন হ্রাস করে। যার ফলে রক্তরসে রেনিনের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়, অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ বাড়ে, প্রস্রাবের সাথে পটাশিয়ামের ক্ষয় বৃদ্ধি পায় এবং সিরাম পটাশিয়ামের মাত্রা কমে যায়। রেনিন-অ্যালডোস্টেরনের এই চক্রটি অ্যানজিওটেনসিন II দ্বারা পরিচালিত বা নিয়ন্ত্রিত হয়, তাই এর সাথে একটি ACE ইনহিবিটর একসাথে প্রয়োগ করলে তা এই ডাইইউরেটিকসের কারণে হওয়া পটাশিয়ামের ক্ষয়রোধকে বিপরীতমুখী করতে বা ধরে রাখতে সাহায্য করে।

যেসব রোগীর রক্তচাপ কেবল র‍্যামিপ্রিল (অথবা অন্য কোনো ACE ইনহিবিটর) কিংবা কেবল হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড (অথবা অন্য কোনো থায়াজাইড ডাইইউরেটিক) দ্বারা পর্যাপ্ত পরিমাণে নিয়ন্ত্রণে আসে না, তাদের এই যৌথ চিকিৎসায় পরিবর্তন করা যেতে পারে। এর সাধারণ প্রারম্ভিক মাত্রা হলো প্রতিদিন ১ টি করে ট্যাবলেট একবার সেবন করা। প্রয়োজন অনুযায়ী এই মাত্রা বৃদ্ধি করে প্রতিদিন ১ বার ২ টি করে ট্যাবলেট দেওয়া যেতে পারে।

র‍্যামিপ্রিল: অন্যান্য ডাইইউরেটিকসের সাথে একসাথে এটি ব্যবহার করলে মারাত্মক নিম্ন রক্তচাপ হতে পারে এবং পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইইউরেটিকসের সাথে ব্যবহার করলে বিপজ্জনক হাইপারক্যালেমিয়া (রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা বেড়ে যাওয়া) হতে পারে। লিথিয়ামের সাথে একসাথে ব্যবহার করলে সিরাম লিথিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধি পেতে পারে। এনএসআইডি (ব্যথানাশক ওষুধ) র‍্যামিপ্রিলের রক্তচাপ কমানোর ক্ষমতা হ্রাস করতে পারে এবং কিডনির কার্যকারিতার অবনতি ঘটাতে পারে।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: থায়াজাইড ডাইইউরেটিকসের সাথে একই সময়ে অ্যালকোহল, বারবিটুরেটস বা নারকোটিকস (মাদকদ্রব্য) ব্যবহার করলে পারস্পরিক বিক্রিয়া হতে পারে। ডায়াবেটিসের ওষুধ (মুখে সেবনযোগ্য ওষুধ এবং ইনসুলিন) একসাথে ব্যবহারের ক্ষেত্রে ডায়াবেটিসের ওষুধের মাত্রা সমন্বয় করার প্রয়োজন হতে পারে। অন্য কোনো উচ্চ রক্তচাপের ওষুধের সাথে ব্যবহার করলে রক্তচাপ কমানোর ক্ষমতা অতিরিক্ত বৃদ্ধি পেতে পারে।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রগুলোতে এই ওষুধটি কোনোভাবেই ব্যবহার করা যাবে না:

• র‍্যামিপ্রিল, হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড অথবা অন্য কোনো থায়াজাইড ডাইইউরেটিকসের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (অ্যালার্জি) থাকলে।
• বংশগত অ্যানজিওনিউরেটিক ইডিমার ইতিহাস থাকলে।
• কিডনির কার্যকারিতার তীব্র বা মারাত্মক ঘাটতি থাকলে।
• রক্তসংবহনতন্ত্রের জটিলতাসহ এক বা উভয় পাশের রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস (কিডনির ধমনী সংকুচিত হওয়া), মাইট্রাল স্টেনোসিস, অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস থাকলে।
• নিম্ন রক্তচাপের রোগী অথবা রক্তসংবহনতন্ত্রের অস্থিতিশীল রোগীদের ক্ষেত্রে, যেখানে রক্তচাপ জীবনহানিকরভাবে কমে যাওয়ার ঝুঁকি এবং কিডনি অকেজো হওয়ার আশঙ্কা থাকে।
• চিকিৎসাগতভাবে ঝুঁকিপূর্ণ ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা যেমন- হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া বা হাইপারক্যালসেমিয়া থাকলে, যা এই চিকিৎসার ফলে আরও খারাপ আকার ধারণ করতে পারে।

র‍্যামিপ্রিল: এর কারণে তীব্র নিম্ন রক্তচাপ, কিডনির কার্যকারিতার ক্ষতি এবং দীর্ঘস্থায়ী শুকনো কাশি হতে পারে। এটি অ্যানজিওইডিমা (যা দেরিতে প্রকাশ পেতে পারে), ত্বকে চুলকানি ও আমবাতের সাথে যুক্ত ফুসকুড়ি, প্যানক্রিয়াটাইটিস (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ) এবং ঊর্ধ্ব শ্বাসনালীর সমস্যা যেমন- সাইনুসাইটিস ও রাইনাইটিস সৃষ্টি করতে পারে। ACE ইনহিবিটরের কারণে পরিপাকতন্ত্রে যেসব পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দেয় তার মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, বমি, বদহজম, ডায়রিয়া এবং কোষ্ঠকাঠিন্য। এছাড়া যকৃতের কার্যকারিতার পরীক্ষার পরিবর্তন, কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস এবং হেপাটাইটিসের তথ্যও পাওয়া গেছে। রক্তকণিকার বিভিন্ন ব্যাধি যেমন- থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া, নিউট্রোপেনিয়া এবং হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (রক্তস্বল্পতা) দেখা দিতে পারে। অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, স্বাদের পরিবর্তন, ব্রঙ্কোস্পাজম (শ্বাসনালীর সংকোচন), জ্বর এবং আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: এর কারণে ট্যাকিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন দ্রুত হওয়া), সিরাম সিকনেস, ওজন হ্রাস, ম্যাকুলোপ্যাপুলার র‍্যাশ, আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা, মুখমণ্ডল লাল হয়ে যাওয়া এবং অ্যাসিডোসিস হতে পারে।

গর্ভাবস্থা: র‍্যামিপ্রিল দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার আগে গর্ভাবস্থার বিষয়টি নিশ্চিতভাবে বাদ দিতে হবে এবং চিকিৎসা চলাকালীন গর্ভাবস্থা এড়িয়ে চলতে হবে। গর্ভাবস্থার মাঝামাঝি বা শেষের দিকে মায়ের শরীরে ACE ইনহিবিটরের উপস্থিতি অলিগোহাইড্রামনিওস (গর্ভে তরলের স্বল্পতা) এবং প্রস্রাব বন্ধ হওয়া বা কিডনি বিকল হওয়াসহ নবজাতকের তীব্র নিম্ন রক্তচাপের কারণ হতে পারে। প্রাণীদের ওপর করা পরীক্ষা থেকে জানা গেছে যে র‍্যামিপ্রিল ব্যবহারের ফলে জরায়ু ও প্লাসেন্টার রক্তসঞ্চালন হ্রাস পেতে পারে। এছাড়া এটি ভ্রূণের ওপর বা জন্মের পরবর্তী সময়েও প্রভাব ফেলার সম্ভাব্য ঝুঁকি তৈরি করে, যেহেতু ACE ইনহিবিটর শরীরের স্থানীয় রেনিন-অ্যানজিওটেনসিন সিস্টেমকেও প্রভাবিত করে। তবে র‍্যামিপ্রিল গবেষণায় ভ্রূণের জন্য সরাসরি বিষাক্ত প্রমাণিত না হলেও, কিছু কিছু প্রাণীর প্রজাতিতে ACE ইনহিবিটর ভ্রূণের জন্য ক্ষতিকর বা বিষাক্ত প্রভাব দেখিয়েছে।

স্তন্যদানকাল: স্তন্যদানকালে (বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়) র‍্যামিপ্রিল ব্যবহার করা উচিত নয়।

কিডনির কার্যকারিতার ঘাটতি, হাইপারক্যালেমিয়া (রক্তে পটাশিয়ামের আধিক্য), নিম্ন রক্তচাপ, অস্ত্রোপচার/অ্যানেস্থেসিয়া এবং লিভারের কার্যকারিতার ঘাটতি রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

কিডনির কার্যকারিতার ঘাটতিতে সেবনমাত্রা:

• যেসব রোগীর ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স ৩০ থেকে ৬০ মিলি/মিনিট এর মধ্যে থাকে, তাদের ক্ষেত্রে চিকিৎসাটি র‍্যামিপ্রিল ১.২৫ মিলিগ্রামের একক থেরাপি দিয়ে শুরু করা উচিত।
• যদি রক্তচাপ পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণে না আসে, তবে র‍্যামিপ্রিলের মাত্রা বাড়িয়ে ২.৫ মিলিগ্রাম করা যেতে পারে।
• যদি রক্তচাপ তবুও নিয়ন্ত্রণে না আসে, তবে রোগীকে প্রতিদিন ১ বার করে র‍্যামিপ্রিল বিপি ২.৫ মিলিগ্রাম এবং হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড বিপি ১২.৫ মিলিগ্রামের একটি যৌথ ট্যাবলেট দেওয়া যেতে পারে।
• রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে না আসা পর্যন্ত এই মাত্রা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করে সর্বোচ্চ র‍্যামিপ্রিল বিপি ৫ মিলিগ্রাম এবং হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড বিপি ২৫ মিলিগ্রাম পর্যন্ত করা যেতে পারে।

র‍্যামিপ্রিল: মানুষের শরীরে অতিরিক্ত মাত্রা সেবনের খুব সীমিত তথ্য রয়েছে। এর সবচেয়ে সম্ভাব্য লক্ষণ হলো তীব্র নিম্ন রক্তচাপ। যেহেতু র‍্যামিপ্রিলের রক্তচাপ কমানোর প্রক্রিয়াটি রক্তনালী প্রসারণ ও হাইপোভোলেমিয়ার মাধ্যমে ঘটে, তাই র‍্যামিপ্রিলের অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসায় নরমাল স্যালাইন ইনফিউশন (শিরায় স্যালাইন প্রয়োগ) করা যুক্তিযুক্ত।

হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড: সবচেয়ে সাধারণ যে লক্ষণগুলো দেখা যায় তা মূলত অতিরিক্ত মূত্রত্যাগের ফলে হওয়া ইলেক্ট্রোলাইটের ঘাটতি (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোক্লোরেমিয়া) এবং পানিশূন্যতার কারণে ঘটে থাকে। যদি রোগী একই সাথে ডিজিটালিস জাতীয় ওষুধও সেবন করে থাকেন, তবে হাইপোক্যালেমিয়ার কারণে হৃদস্পন্দনের ছন্দহীনতা আরও বেড়ে যেতে পারে। হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে হাইড্রোক্লোরোথায়াজাইড কতটুকু শরীর থেকে অপসারিত হয় তা এখনো সুনির্দিষ্টভাবে জানা যায়নি।

Combined antihypertensive preparations

আলো থেকে দূরে, ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন।